Identificar patologías complejas que ameritan derivación a un especialista
La mayoría de estas
lesiones deben ser consideradas como
multifactoriales y por lo mismo, el tratamiento
invasivo o no invasivo, no será suficiente para combatirla. Por lo tanto es necesario
determinar cuál es la causa que está originando este desequilibrio en la
superficie de la pieza y así realizar un tratamiento más integral. Ocurrirá a veces que tras realizar un estudio
de nuestro paciente, concluiremos que habrá que realizar una derivación a un
especialista, debido a que su
rehabilitación va más allá de la cavidad oral.
Si vemos que nuestro paciente presenta erosiones cervicales, será importante
descubrir cuál es la causa que la está originando como por ejemplo:
Causas
endógenas como el reflujo esofágico.
El reflujo gastro-esofágico
es una condición fisiológica que suele estar presente en muchos individuos. La
acción del ácido proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y
espontánea, se mezcla con la comida, y generalmente es desconocida por el
paciente, al cual habría que derivar a un especialista Gastroenterólogo.
En los respiradores bucales
la erosión se ve agravada por la presencia del ácido, la reducción del flujo
salival y la sequedad del esmalte. El contenido del jugo gástrico que aparece
en la cavidad bucal está formado por ácido hidroclorhídrico, pepsina, sales
biliares y tripsina.
Pacientes con
trastornos alimenticios como bulimia o anorexia.
La Bulimia también llamada
síndrome de comer y vomitar compulsivamente, es un desorden psiquiátrico en la
que la frecuente regurgitación forzada y el vómito provocado generan la
disolución ácida de las superficies dentarias expuestas, teniendo efectos
devastadores.
La mayor incidencia se da
en mujeres jóvenes, las cuales están obsesionadas por mantener su figura, comen
compulsivamente y recurren al vómito para controlar el peso.
El odontólogo puede jugar
un rol muy importante en este tipo de trastornos, es uno de los primeros que
puede llegar a diagnosticarlos, ya sea por el estado del esmalte que presenta el aspecto de esmalte grabado o
también por la evaluación de las
restauraciones. Se debería derivar a un Psicólogo o psiquiatra.
Generalmente en estos
pacientes es común ver lesiones en las
caras palatinas de las piezas superiores
debido a la protección que realiza la lengua en los dientes mandibulares en el
acto del vómito y si a esto le sumamos que los pacientes son compulsivos en sus rutinas
diarias, en especial, la higiene oral, siendo ésta meticulosa y repetida. Los
prismas del esmalte al encontrarse en disolución se arrastrarían más fácilmente
con el cepillado.
Dieta con
alto contenido ácido (limón, bebidas, etc)
El consumo frecuente de ácidos extrínsecos,
especialmente los ácidos acético y cítrico en forma de bebidas y alimentos,
favorece la disolución de los minerales del diente.
En estos pacientes sería
necesario derivar a un nutricionista
para cambiar los hábitos
alimenticios y así reducir la frecuencia
y duración de la acidez en la cavidad
oral
Por otra parte, las
abfracciones que son lesiones tipo cuña
que se producen por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión dental, también deberán ser evaluadas por
otros profesionales, ya que estas pueden
estar siendo producidas por Transtornos Temporo-mandibulaes o alteraciones de la
oclusión que deberán solucionarse, ya que si sólo nos preocupamos de la restauración lo más probable es que esta
vuelva aparecer.
Dra. Cuniberti Nélida
Dr. Rossi Guillermo H.
- Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida
Cuniberti y Guillermos Rossi; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos
Aires: Gador, 2009
